La 1 aprilie au intrat în vigoare modificările aduse contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale şi normele metodologice de aplicare în anul 2015, potrivit unui comunicat de presă al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS).
“Am convingerea că noile reglementări vor contribui la creşterea accesului şi la îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale pentru toţi pacienţii. Acest lucru va fi posibil prin implicarea pacienţilor şi semnalararea eventualelor încălcari ale drepturilor pacientului”, a declarat Nicolae Bănicioiu, Ministrul Sănătăţii
Astfel, anul acesta, în pachetul minim de servicii medicale a fost introdusă « consultația preventivă », în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate a fost stabilită periodicitatea acordării consultaţiilor pentru supravegherea evoluţiei sarcinii şi lehuziei – se acordă o consultaţie pentru fiecare trimestru de sarcină şi o consultaţie în primul trimestru de la naştere. La capitolul asistenţa medicală spitalicească, unde funcţiona doar criteriul de urgenţă medico-chirurgicală, a fost introdus criteriul epidemiologic pentru bolnavii care necesită tratament în afecţiuni care nu necesită izolare între criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare de zi. Modificarea asigură accesul la servicii medicale cu impact asupra sănătăţii publice. (de exemplu: tratamentul rabiei).
În ceea ce priveşte pachetul de servicii de bază, la nivelul asistenței medicale primare au fost introduse servicii de administrare de tratamente în timpul programului de lucru în cabinet, s-a dublat numărul maxim de consultaţii la domiciliu ce pot fi acordate lunar de către medicii de familie, respectiv de la 21 la 42 și a fost introdusă spirometria în cadrul serviciilor adiţionale ce pot fi acordate de medicii de familie.
Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice : s-a dublat numărul consultațiilor de planificare familială și s-a introdus „sfatul genetic”
Serviciile de supraveghere a sarcinii şi lehuziei se realizează printr-o consultaţie pentru fiecare trimestru de sarcină şi o consultaţie în primul trimestru de la naştere. În cadrul consultaţiilor de planificare familială, au fost introduse evaluarea şi monitorizarea statusului genito – mamar şi tratamentul complicaţiilor. A crescut, de la două la patru, numărul consultaţiilor de planificare familială care se acordă anual fiecărui asigurat.
Pentru afecţiunile cronice sunt prevăzute patru consultaţii medicale de specialitate pe trimestru, dar nu mai mult de două pe lună. Conform vechiului contract–cadru, pacienţii cu afecţiuni cronice beneficiau de o consultaţie pe lună sau pe trimestru, după caz.
De asemenea, au fost introduse proceduri, tratamente şi terapii noi: tratament postoperator al plăgilor abdominale, al intervenţiilor chirurgicale după cezariană, sarcină extrauterină operată, histerectomie, endometrioză. O premieră este reprezentată și de “sfatul genetic”, acordat de către medicul specialist în cabinetele de genetică aflate în structura ambulatoriilor de specialitate.
În Lista serviciilor de sănătate conexe actului medical, în cadrul specialităţii neurologie şi neurologie pediatrică, s-a introdus un serviciu nou: psihoterapie pentru copii şi adulți. De asemenea, la specialitatea psihiatrie pediatrică, au fost introduse servicii furnizate de kinetoterapeut pentru copilul diagnosticat cu tulburări din spectrul autist.
Asistenţa de medicină dentară: proteza mobilizabilă pe arcadă va putea fi înlocuită o dată la cinci ani
Serviciile care se acordau până la 31 martie 2015 doar copiilor cu vârsta de până la 18 ani, se acordă acum tuturor asiguraţilor, indiferent de vârstă. Proteza acrilică mobilizabilă pe arcadă, care se acorda o data la 10 ani, va fi acum disponibilă o dată la 5 ani
În asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice au fost introduse noi investigaţii de imagistică şi vor fi decontate din fondul de sănătate noi tipuri de radiografii, ecografii, CT şi RMN.
Asistenţa medicală spitalicească: nu mai este nevoie de bilet de trimitere pentru bolnavii spitalizați pe termen lung
A fost eliminat biletul de trimitere pentru bolnavii care necesită asistenţă spitalicească de lungă durată şi pentru spitalizarea de zi în cazul monitorizării pacienţilor cu afectiuni oncologice. ”Am luat această măsură pentru ca, odată diagnosticat cu o afecţiune oncologică, pacientul să aibă un acces mai facil la tratamente şi îngrijiri medicale“, a declarat Vasile Ciurchea, Preşedintele CNAS.
La nivelul îngrijirilor medicale sau paliative la domiciliu a fost introdus serviciul de kinetoterapie individuală. În ceea ce privește dispozitivele medicale, au fost introduse dispozitive noi şi au fost excluse cele a căror utilizare nu mai este recomandată, îmbunătăţind astfel accesul asiguraţilor la dispozitive medicale destinate recuperării. Dispozitivele nou-introduse sunt proteza modulară cu manşon de silicon, care se acordă pentru amputaţie ca urmare a complicaţiilor diabetului zaharat şi ca urmare a afecţiunilor neoplazice la nivelul membrului inferior; nebulizatorul cu compresor, utilizat pentru copii cu mucoviscidoză cu vârsta până la 18 ani;
Schimbarea medicului de familie se face pe baza cadrului de sănătate
Potrivit noilor reglementări, schimbarea medicului de familie se face pe baza cardului de sănătate şi a cererii de înscriere prin transfer. Pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul sau care, din motive religioase sau de conştiinţă, refuză cardul de sanatate sau pentru persoanele cărora li se va emite card naţional duplicat, precum şi pentru copii 0-18 ani, schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de înscriere prin transfer.
O altă prevedere stipulează că este interzisă reţinerea la nivelul furnizorilor de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale a cardurilor naţionale de asigurări sociale de sănătate activate.
Noul contract-cadru prevede sancţiunea de reziliere a contractelor pe o perioadă de 5 ani pentru furnizorii aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, în situaţia în care între aceştia există contracte, convenţii, înţelegeri în scopul obţinerii de foloase materiale şi/sau băneşti de orice natură, cu excepţia situaţiilor prevăzute de actele normative precum şi situaţiilor rezultate ca urmare a desfăşurării activităţii specifice proprii de către furnizori.
De asemenea, noul contract-cadru prevede rezilierea contractului pentru furnizorii care nu respectă obligaţia de a nu încasa sume suplimentare pentru actele administrative necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens.
