DR. ALINA STURDZA,
SPITALUL UNIVERSITAR AKH VIENA
AMBASADOAREA EUROPEAN SOCIETY FOR MEDICAL ONCOLOGY ÎN ONCOLOGIA FEMININĂ MONDIALĂ
Interviu de Luminita Ciocilteu
Despre dimensiunea umană a excelenței profesionale a unui medic poți afla doar dacă ai privilegiul de a comunica dincolo de barierele științifice ale unei săli de conferință, într-un cadru informal, în zona personală.
Există medici justițiari, care iubesc să spună adevărul și aleg să lupte pentru însănătoșirea semenilor, cu orice risc, chiar și acela de a se ,,reinventa profesional”.
Vocea unui astfel de doctor s-a făcut auzită în cadrul unui simpozion de excepție care a adus dimpreună inteligența românească din țară și din străînătate în materie de oncologie translațională personalizată.
S-a ridicat responsabil și a precizat pe un ton ferm: ,,Oncologia este o profesie multidisciplinară! În cazul boostului intraoperator, după extirparea tumorilor de sân, radioterapeutul trebuie să fie imediat gata de acțiune, la solicitarea chirurgului, pentru intervenția ghidată.”
Îmi doream că pacientele diagnosticate din România să știe că există o (ad)mirabilă femeie, medic-cercetător, care le poartă în suflet durerea de a nu se putea trata demn, la nivelul ultimelor descoperiri științifice.
I: Scrieți dimpreună cu alți colegi de breaslă din întreaga lume – o ,,biografie” modernă a unei maladii care își ia tributul în vieți omenești, de mii de ani.
De ce ați ales să fiți în prima linie a unor ,,bătălii eroice” duse la nivel mondial pentru a învinge unul dintre cancerele cu rata cea mai mare de mortalitate la femei?
R: Apreciez și susțin inițiativa foarte curajoasă a președintelui Organizației Mondiale a Sănătății de a stopa până în 2030, incidența unuia dintre cele mai frecvente cancere feminine, prin vaccinarea anti-HPV și screening, alături de tratamentul eficient al cazurilor deja diagnosticate. Întotdeauna mi-am dorit să fiu cea mai bună în domeniul meu-să fiu expert mondial pentru a putea aduce plusvaloare țării în care am obținut diploma de medic. După un parcurs educațional de excepție (Universitatea din Toronto) și o practică internațională în clinici de prestigiu (Princess Margaret Hospital și AKH Vienna) ați reușit să fiți recunoscută și apreciată de către comunitatea oncologică mondială.
Ați primit o bursă de la Național Cancer Institute of Canada la AKH WIEN, pentru a învața de la cel mai bun practician din lume, tehnica brachiterapiei în ginecologie. Acum faceți parte dintr-o echipa multidisciplinară de top din Austria și sunteți considerată …cea mai bună din lume în această terapie.
I: De ce credeți în această ,,artă” , veche de peste 100 de ani, perfecționată în timp de către medici – vizionari?
R: Tehnica ghidajului sub rezonanță magnetică a fost folosită pentru prima dată în Viena de către echipa prof. dr. Richard Pötter , din care sunt onorată să fac parte.
Radiațiile sunt administrate într-o doză crescută și direcționate țintit, într-un timp optim astfel încât, eficacitatea lor să fie maximă și să degreveze pacienta de terapii ulterioare.Brachiterapia se aplică și în alte tumori: de sân, prostată, cap, gât, rect, anus,etc.
I: HPV- este un ,,virus dormant din ADN-ul celular” care se ,,replică” în condiții de distres?
R: În general toate femeile active sexual sunt expuse la contaminarea cu HPV. Din fericire în peste 80% din cazuri, organismul sănătos elimină acest virus și boala nu apare niciodată. În 20% din cazuri însă, el rămâne ,,adăpostit” în ADN-ul celular și se poate reactiva în condiții de imunitate scăzută- provocate în general de stres, nutriție inadecvată, oboseală cronică, infecții virale (i.e HIV) sau boli cu o componentă autoimună.
I: În Codul European Împotriva Cancerului se invocă ca prim factor favorizant în majoritatea cancerelor, tutunul. Care este inamicul de top în oncologia feminină?
R: În general o stare precară de igienă, nutriție și odihnă poate favoriza multe patologii oncologice la femei. Există între 10-20% din cazuri în care cancerele au o componentă genetică, de exemplu genele BRCA 1 și 2 în cancerul ovarian și de sân, Microsatelite Instability (MSI) în cancerul colorectal și de endometru (Lynch Syndrome). Cancerele cu o componentă ereditară apar în general la vârste foarte tinere și sunt mult mai agresive.
Însă responsabil de 90% din cancerele de col uterin, vulvă, vagin este Human Papilloma Virus (HPV). În cancerul de corp uterin cauza frecvența este obezitatea asociată cu hipertensiune și infertilitate.
În cancerul de sân, alcoolul este unul dintre cei mai puternici factori de risc.
În toate aceste malignoame dobândite tutunul are un rol de catalizator.
I: Există ,, mituri false” despre vaccinarea anti-HPV care scindează comunitatea medicală și bulversează societatea românească. Sunteți pro-vaccinare. Care este argumentul forte ,,administrat” în această polemică?
R: Îmi doresc foarte mult că românii să primească educația medicală adecvată și să înțeleagă necesitatea vaccinărilor împotriva unor maladii potențial letale.
În secolul 21 avem foarte multă evidență medicală oferită de studii prospective, majoritatea randomizate care ne dau informația necesară pentru a afirmă ferm: vaccinul anti HPV scade rata de infecție cu 98%, adică pe românește: din 100 de femei vaccinate, 98 nu vor face infecția cu HPV,ci numai 2, ceea ce este absolut elocvent.
I: Care este tratamentul modern în cancerul de col uterin?
R: “Radioterapia cancerului de col uterin”- a fost tema prezentării mele în cadrul celui de-al 3-lea Simpozion de Oncologie Translațională Personalizată pentru Combaterea Cancerului.
Medicina modernă deține tratamente foarte eficiente pentru această boală. Tratamentul este multidisciplinar, implicând ginecologul oncolog, chimioterapeutul și radio-oncologul.
În Europa există din 2018 , ghiduri care au fost gândite în acest spațiu pluridisciplinar.
La sfârșitul anului trecut s-a actualizat stadiul FIGO, care în mod istoric se baza pe stadializarea tumorii numai prin examenul clinic, în noul stadiu se acceptă și folosirea imagisticii (RMN, PET-CT,etc.).
Sumarizând, cancerele microscopice și macroscopice, cu dimensiuni mici (sub 4 cm) se tratează chirurgical. Cele local avansate sau cu dimensiuni mici, dar cu noduli limfatici pozitivi, diagnosticați fie prin examen patologic sau imagistic, se tratează cu radio-chimioterapie. Aceasta constă din radiații externe ale unui volum care conține tumora, uterul, parametriile și o parte din vagin, plus nodulii limfatici pelvini +/- para-aortali până la o doză microscopică de 45 de Gy. Dacă nodulii limfatici sunt suspecți, se recomandă un ,,boost ” integrat sau secvențial până la o doză de 60 Gy în zona nodulului limfatic respectiv. În paralel se aplică chimioterapie cu Cisplatin 40mg m2/SC săptămânal, pentru minimum 5 cicluri. Se continuă cu aplicarea unui boost înregiunea tumorii și a ariilor care mai pot conține tumoră microscopică până la o doză de minimum 85 Gy prin brachiterapie. Durata tratamentului trebuie să fie de maxim 50 de zile calendaristice ( ideal 45 de zile), altfel se pierde din eficacitatea preconizată.
I: Care este tratamentul modern în cancerul de col uterin?
R: “Radioterapia cancerului de col uterin”- a fost tema prezentării mele în cadrul celui de-al 3-lea Simpozion de Oncologie Translațională Personalizată pentru Combaterea Cancerului.
Medicina modernă deține tratamente foarte eficiente pentru această boală. Tratamentul este multidisciplinar, implicând ginecologul oncolog, chimioterapeutul și radio-oncologul.
În Europa există din 2018 , ghiduri care au fost gândite în acest spațiu pluridisciplinar.
La sfârșitul anului trecut s-a actualizat stadiul FIGO, care în mod istoric se baza pe stadializarea tumorii numai prin examenul clinic, în noul stadiu se acceptă și folosirea imagisticii (RMN, PET-CT,etc.).
Sumarizând, cancerele microscopice și macroscopice, cu dimensiuni mici (sub 4 cm) se tratează chirurgical. Cele local avansate sau cu dimensiuni mici, dar cu noduli limfatici pozitivi, diagnosticați fie prin examen patologic sau imagistic, se tratează cu radio-chimioterapie. Aceasta constă din radiații externe ale unui volum care conține tumora, uterul, parametriile și o parte din vagin, plus nodulii limfatici pelvini +/- para-aortali până la o doză microscopică de 45 de Gy. Dacă nodulii limfatici sunt suspecți, se recomandă un ,,boost ” integrat sau secvențial până la o doză de 60 Gy în zona nodulului limfatic respectiv. În paralel se aplică chimioterapie cu Cisplatin 40mg m2/SC săptămânal, pentru minimum 5 cicluri. Se continuă cu aplicarea unui boost înregiunea tumorii și a ariilor care mai pot conține tumoră microscopică până la o doză de minimum 85 Gy prin brachiterapie. Durata tratamentului trebuie să fie de maxim 50 de zile calendaristice ( ideal 45 de zile), altfel se pierde din eficacitatea preconizată.
I: În finalul prezentării dumneavoastră ați transmis tranșant, fără drept de apel, câteva mesaje- cheie, de ,,luat acasă” pentru colegi, pacienți și mass-media. Care sunt acestea?
R: ,,State of the art” este că terapia externă să fie făcută printr-o tehnică modernă care
protejează organele la risc, IMRT,VMAT, IMAT și brachiterapia cu ghidaj RMN sau unde nu este accesibil cu CT. Rezultatele cu ghidaj imagistic,în special al brachiterapiei, sunt excelente, cu control local al tumorii de peste 90% la 5 ani (în tumorile mici de 98%, iar în stadiile foarte avansate de 75 %). Sper că aceste tehnici să fie accesibile în cât mai multe centre din România. Crearea unui program de screening și de vaccinare anti-HPV va avea că efect scăderea incidenței și a mortalității cauzate de cancerul de col uteri in mod vertiginos. In multe tari din lume copii de virsta scolara (fetitele si baietii) intre 9 si 12 ani sunt vaccinati prin programe nationale (Austria, Australia,Scotia, etc).
I: Doctorul trebuie să vorbească aceeași limba cu pacientul sau? De ce?
R: Relația de comunicare dintre medicul oncolog și pacientul sau este o condiție sine qua non pentru obținerea unor rezultate teraputice pozitive. Limba maternă este un liant între sufletul pacientului și mintea doctorului.
I: Vaccinarea se poate face post-infectare ? O întrebare controversată.
R: Există momentan multe studii care încearcă să răspundă la această întrebare.
În cazuri selecționate, după tratarea cu succes, fie prin operație, fie prin radiochemoterapie vaccinarea anti- HPV poate fi considerată.
I: Ce faceți pentru România, după modelul țărilor în care ați dobândit experiență profesională internațională?
R: Expertiza profesională a medicilor români din străînătate trebuie adusă acasă și gândită o strategie pe termen lung la nivel de țară pentru a putea împlini dezideratul acestei manifestări științifice -STOP CANCER. Mă alătur oricărei inițiative în care îmi regăsesc crezul profesional-științific. Pledez pentru ,,tumor board” în precizarea diagnosticului și instituirea unui plan de tratament personalizat si precum ati mai scris pentru screening si vaccinare acolo unde este evidenta medicala.
I: De ce iubiți femeia româncă și o purtați în suflet ca pe o icoană vie?
R: În fiecare femeie din România se află ,, zidită” o Ana lui Manole- se sacrifică pentru bărbat, se jertfește pentru copii și intră în uitare de sine, fără să realizeze că într-o zi, toată cazna ei se poate metamorfoza într-o boală. Vreau să o fac să conștientizeze Iubirea de Sine, înainte de Iubirea Aproapelui, astfel încât să aibă grijă de sănătatea ei și să meargă cu bucurie la doctor pentru a preveni, nu cu lacrimi, pentru a se trata.
