Sindromul X-metabolic este un precursor al bolii cardio-vasculare şi al diabetului zaharat de tip 2, cu o morbiditate în continuă creştere şi este definit prin cele şase componente majore: obezitate abdominală, dislipidemie aterogenă, hipertensiune arterială, rezistenţă la insulină cu sau fără intoleranţă la glucoză, status proinflamator şi status protrombotic. Studiul de faţă şi-a propus analizarea factorilor de risc şi a patologiei asociate la pacienţii aflaţi sub tratament hipolipemiant.
Studiul a fost realizat pe un eşantion stratificat (grupe de vârstă, sex, tratament hipolipemiant) de 706 pacienţi internaţi în Clinica de Recuperare Cardio-Vasculară în perioada ianuarie 2007- decembrie 2008.
Dislipidemia aterogenă:
• identifică acei indivizi supuşi unui risc înalt de boală cardio-vasculară aterosclerotică, indiferent de cauza sindromului metabolic
• reprezintă o asociere de anomalii ale lipoproteinelor care include: valori serice ale LDL-colesterolului, trigliceridelor şi apolipoproteinelor B (Apo B) crescute şi o scădere a HDL-colesterolului
Insulinorezistenţa:
• perturbarea răspunsului biologic al organismului secundară nivelelor normale sau crescute ale insulinemiei • rolul insulinei în captarea glucozei de către celulă, a supresiei lipolizei şi a scăderii gluconeogenezei hepatice este diminuat
Obezitatea:
• prezenţa unei cantităţi excesive de grăsime corporală
Fumatul
• Rol cert în progresia aterosclerozei
• Creşte frecvenţa fenomenelor posttrombotice şi activitatea leucocitară
Steatoza hepatică
• Creşterea enzimelor hepatice este asociată cu creşterea concentraţiilor serice ale CRP
• Inflamaţia hepatică secundară steatozei hepatice este un potenţial factor de inflamaţie asociat sindromului metabolic
Sindromul apnee-somn
• Hipoxia cronică intermitentă şi fragmentarea somnului iniţiază şi contribuie la cascada evenimentelor inflamatorii din SM şi reprezintă un factor de risc pentru apariţia SM şi DZ tip 2
Aritmiile
• Tulburări în formarea sau propagarea impulsului electric, cu semnificaţie clinică variabilă, de la aritmiile inocente la cele cu risc vital. Hipoxia şi tulburările electrolitice (dietă dezechilibrată, pierderi extrarenale) sunt etiologii frecvente
Boala de reflux
gastroesofagian
• Entitate clinică independentă generată de mecanisme complexe de perturbare a motilităţii tractului digestiv superior
Insuficienţa cardiacă
• Incapacitatea pompei cardiace de a asigura un debit cardiac adecvat necesităţilor metabolice ale organismului în condiţiile unei presiuni venoase normale şi a unei bune întoarceri a sângelui venos
Incidenţa cazurilor de diabet zaharat tip 2
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 26–50 ani (108 pacienţi: 91 fără tratament hipolipemiant şi 15 cu tratament), 28,57% (12 bărbaţi) şi 31,37% (16 femei) dintre pacienţii fără tratament (fig.1) şi 28,57% (2 bărbaţi) şi 25% (2 femei) (fig.2) dintre pacienţii cu tratament hipolipemiant au fost diagnosticaţi cu diabet zaharat tip 2;
În grupa de vârstă 51–75 ani (562 pacienţi: 458 fără tratament hipolipemiant şi 104 cu tratament) au fost diagnosticaţi cu DZ tip 2: 39,79% (76 bărbaţi) şi 33,70% (90 femei) dintre pacienţii fără tratament (fig.3) şi 40% (16 bărbaţi) şi 39,06% (25 femei) (fig.4);
În eşantionul de pacienţi cu vârsta peste 75 ani (36 pacienţi: 31 fără tratament şi 5 cu tratament) au fost diagnosticaţi 11,11% (1 bărbat) şi 40,90% (9 femei) (fig.5) dintre pacienţii fără tratament, toţi bărbaţii şi 2 din 3 femei dintre pacienţii cu tratament hipolipemiant (fig.6).
Incidenţa steatozei hepatice la pacienţii diagnosticaţi cu SM
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 26–50 ani (108 pacienţi: 93 fără tratament şi 15 cu tratament), 85,71% (36 bărbaţi) şi 72,54% (37 femei) dintre pacienţi fără tratament, 6 din 7 bărbaţ și 4 din 8 femei dintre pacienţii cu tratament hipolipemiant au steatoză hepatică.
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 51–75 ani (562 pacienți: 458 fără tratament şi 104 cu tratament), 73,82% (141 bărbaţi) şi 65,6% (174 femei) dintre pacienţi fără tratament; 65% (26 bărbaţi) şi 65,62% (42 femei) dintre pacienţii cu tratament hipolipemiant au steatoză hepatică.
În eşantionul de pacienţi cu vârsta peste 75 ani (36 pacienți: 31 fără tratament şi 5 cu tratament), 4 din 9 bărbaţi şi 63,63% (14 femei) dintre pacienţi fără tratament; 1 din 2 bărbaţi cu tratament hipolipemiant are steatoză hepatică, dar nici una din cele 3 paciente. (fig.7-12)
Incidenţa BRGE
la pacienţii cu SM
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 26-50 ani (108 pacienţi: 93 fără tratament şi 15 cu tratament), nici unul dintre pacienţii de sex masculin şi 7,84% (4 femei) dintre cei fără tratament şi 2 din 7 bărbaţi şi 1 din 8 femei sub tratament hipolipemiant au fost diagnosticaţi cu BRGE.
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 51-75 ani (562 pacienți: 458 fără tratament şi 104 cu tratament), 8,37% (16 bărbaţi) şi 7,11% (19 femei) dintre pacienţii fără tratament şi 10% (4 bărbaţi) şi 6,25% (4 femei) sub tratament hipolipemiant au fost diagnosticaţi cu BRGE.
În eşantionul de pacienţi cu vârsta peste 75 ani (36 pacienţi: 31 fără tratament şi 5 cu tratament), nici un pacient de sex masculin şi 9,09% (2 femei) dintre pacienţii fără tratament; toţi pacienţii de sex masculin şi 66,66% (2 femei) sub tratament hipolipemiant au fost diagnosticaţi cu BRGE (fig.13-18).
Incidenţa UD la pacienţii cu SM
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 26-50 ani (108 pacienţi: 93 fără tratament şi 15 cu tratament), 2,38% (1 bărbat) şi 1,96% (1 femeie) dintre pacienţii fără tratament ; 14,28% (1 bărbat) şi nici o pacientă din lotul sub tratament hipolipemiant au diagnosticul de UD.
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 51-75 ani (562 pacienti: 458 pacienţi fără tratament şi 104 cu tratament) 1,04% (2 bărbaţi) şi 0,37% (1 femeie) dintre pacienţii fără tratament şi 5% (2 bărbaţi) şi 1,56% (1 femeie) sub tratament hipolipemiant au fost diagnosticaţi cu UD. În eşantionul de pacienţi cu vârsta peste 75 ani (36 pacienţi: 31 fără tratament şi 5 cu tratament), 11,11% (1 bărbat) şi nici o femeie fără tratament hipolipemiant; nici un pacient sub tratament hipolipemiant nu a fost diagnosticat cu UD (fig.19-24).
Incidenţa HTA
la pacienţii cu SM
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 26-50 ani (108 pacienţi: 93 fără tratament şi 15 cu tratament) – din lotul fără tratament: 33,33% (14 bărbaţi) şi 37,25% (19 femei) au HTA gr.I; 21,42% (9 bărbaţi) şi 21,56% (11 femei) au HTA gr.II; 26,19% (11 bărbaţi) şi 23,25% (12 femei) au HTA gr.III. În lotul sub tratament hipolipemiant: 42,85% (3 bărbaţi) şi 37,5% (3 femei) au HTA gr.I; 12,5% (1 femeie) au HTA gr.II; 57,14% (4 bărbaţi) şi 37,5% (3 femei) au HTA gr.III.
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 51-75 ani (562 pacienţi: 458 fără tratament şi 104 cu tratament) – din lotul fără tratament 20,94% (40 bărbaţi) şi 20,22% (54 femei) au HTA gr.I; 24,60% (47 bărbaţi) şi 27,34% (73 femei) au HTA gr.II; 39,26% (75 femei) şi 45,31% (121 femei) au HTA gr.III. În lotul sub tratament hipolipemiant: 20% (8 bărbaţi) şi 31,25% (20 femei) au HTA gr.I; 25% (10 bărbaţi) şi 25% (16 femei) au HTA gr.II; 40% (16 bărbaţi) şi 34,37% (22 femei) au HTA gr.III.
În eşantionul de pacienţi cu vârstă peste 75 ani (36 pacienţi: 31 fără tratament şi 5 cu tratament) – din lotul fără tratament: 22,22% (2 bărbaţi) şi 31,1% (7 femei) au HTA gr.I; 22,22% (2 bărbaţi) şi 27,27% (6 femei) au HTA gr.II; 33,33% (3 bărbaţi) şi 40,90% (9 femei) au HTA gr.III. În lotul sub tratament: toţi bărbaţii au HTA gr.III ; 25% (1 femeie) are HTA gr.I şi 75% (2 femei) au HTA gr.III (fig.25-30).
Incidenţa afecţiunilor coronariene la pacieţii cu SM
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 26-50 ani (108 pacienţi: 93 pacienţi fără tratament şi 15 cu tratament) 23,8% (10 bărbaţi) şi 25,49% (13 femei) dintre pacienţii fără tratament, nici un pacient de sex masculin şi 12,5% (1 femeie) aflați sub tratament hipolipemiant au fost diagnosticați cu afecţiuni coronariene. În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 51-75 ani (562 pacienţi: 458 fără tratament şi 104 cu tratament), 44,50% (85 bărbaţi) şi 32,20% (86 femei) dintre pacienţii fără tratament şi 52,50% (21 bărbaţi) şi 32,81% (21 femei) sub tratament hipolipemiant au fost diagnosticaţi cu afecţiuni coronariene. În eşantionul de pacienţi cu vârsta peste 75 ani (36 pacienți: 31 fără tratament şi 5 cu tratament), 55,55% (5 bărbaţi) şi 59,09% (13 femei) fără tratament hipolipemiant; niciun bărbat şi 33,33% (1 femeie) sub tratament hipolipemiant nu au fost diagnosticaţi cu afecţiuni coronariene (fig.31-36).
Incidenţa insuficienţei cardiace la pacienţii cu SM
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 26-50 ani (108 pacienţi: 93 fără tratament şi 15 cu tratament), 9,52% (4 bărbaţi) şi 13,72% (7 femei) dintre pacienţii fără tratament ; 14,28% (1 bărbat) şi 12,5% (1 femeie) aflaţi sub tratament hipolipemiant au fost diagnosticaţi cu insuficienţă cardiacă.
În eşantionul de pacienţi cu vârsta cuprinsă între 51-75 ani (562 pacienţi: 458 fără tratament şi 104 cu tratament), 31,41% (60 bărbaţi) şi 21,72% (58 femei) dintre pacienţii fără tratament şi 40% (16 bărbaţi) şi 23,43% (15 femei) sub tratament hipolipemiant au fost diagnosticaţi cu insuficienţă cardiacă.
În eşantionul de pacienţi cu vârsta peste 75 ani (36 pacienţi: 31 fără tratament şi 5 cu tratament), 33,33% (3 bărbaţi) şi 68,18% (15 femei) fără tratament hipolipemiant; toţi bărbaţii şi 66,66% (2 femei) sub tratament hipolipemiant au fost diagnosticaţi cu insuficienţă cardiacă (fig.37-42).
Autori: Conf. dr. F. Mitu, dr. Oana Aftudor, dr.Andreea Catici, dr. Ecaterina Chiuariu, dr. Marilena Ciobanu, dr. A.I. Costea, dr. Oxana Iurcu, dr. Alexandra Obada, Gabriela Vasiliu
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi
Clinica de Recuperare Cardio-Vasculară, Spitalul Clinic de Recuperare, Iaşi
Pentru textul integral vezi editia print Medica Academica